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FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）于近期發(fā)表了《Cancer of the Corpus Uteri: A 2025 Update》，這是FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）對于子宮體癌（主要是子宮內膜癌）最新的診療指南與分期系統的全面更新，整合了臨床實(shí)踐、病理分型、分子分類(lèi)、手術(shù)與非手術(shù)治療、隨訪(fǎng)與復發(fā)處理策略等內容，是子宮體癌診治領(lǐng)域的一次“框架性革新”。

01.FIGO新分期

子宮內膜癌的手術(shù)分期于1988年由國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)婦科腫瘤委員會(huì )取代了臨床分期；該分期系統在2009年進(jìn)行了修訂，并于2023年再次更新。2023版分期體系納入了非解剖學(xué)參數，包括腫瘤類(lèi)型、腫瘤分級、淋巴血管間隙浸潤（LVSI）以及分子分型，使得子宮內膜癌分期更加個(gè)性化更加精準化。

新分期對于舊分期而言，可更加精細化的將患者進(jìn)行分型，對于個(gè)體化患者管理和避免過(guò)度治療具有重要意義。同樣明顯的是，與舊系統相比，新分期系統在逐階段預后精確度上有所提升。例如，在一項比較兩種系統的回顧性隊列研究中，新系統顯著(zhù)提高了預后精確度。該研究顯示，約四分之一（27%）的患者出現了分期變化，其中大部分是從I期上調至II期（占病例的24%），這些腫瘤具有侵襲性組織學(xué)類(lèi)型、表現出明顯的淋巴血管間隙浸潤（LVSI）或存在TP53突變。分期下調的情況較少（3.9%），主要由POLE突變型腫瘤引起。另一項比較兩種系統的研究中，I期病例比例從77%（FIGO 2009）降至63%（FIGO 2023），相應地，II期病例比例從6%（FIGO 2009）上升至19%（FIGO 2023）。

同時(shí)FIGO也承認FIGO 2023中納入分子參數對于資源匱乏的地區來(lái)說(shuō)比較困難，但是也推薦在有條件的醫院實(shí)施，因為新分期可更精準預測預后，也為個(gè)體化治療提供了方向。

2009年與2023年FIGO子宮內膜癌分期對比

02.子宮內膜癌分子分型檢測

Part.1檢測必要性與核心價(jià)值

更新明確指出，TCGA分子分型（POLE突變型/超突變型、MMR缺陷型/微衛星不穩定高型、p53異常型/拷貝數高型、拷貝數低型/無(wú)特殊分子譜型）是子宮內膜癌預后評估與治療決策的“金標準”。該分型具有三大優(yōu)勢：一是客觀(guān)性強，避免病理分型的主觀(guān)差異；二是預后分層明確，POLE突變型預后******（即使為高分級或伴淋巴血管間隙侵犯，仍有優(yōu)異生存），p53異常型預后最差，MMR缺陷型與NSMP型預后居中；三是指導治療精準性高，可直接關(guān)聯(lián)去降級治療、免疫治療、化療等不同策略。

Part.2檢測人群與時(shí)機推薦

推薦檢測人群：所有經(jīng)病理確診的子宮內膜癌患者，尤其是高分級（3級子宮內膜樣癌）、非子宮內膜樣癌（漿液性、透明細胞、癌肉瘤等）、FIGO 2023分期中“侵襲性組織學(xué)類(lèi)型”患者，以及擬考慮個(gè)體化治療（如免疫治療、靶向治療等）的患者。

檢測時(shí)機：******在初診時(shí)、手術(shù)前或手術(shù)后病理評估階段完成，以便盡早指導輔助治療方案制定；對于復發(fā)患者，建議重新檢測，因部分患者分子分型可能隨疾病進(jìn)展發(fā)生改變。

Part.3各分型對應的臨床決策推薦

POLE突變型（POLE mut）：此次更新引用多項隊列研究顯示，POLE mut患者無(wú)論是否接受輔助治療，預后都較好，因此推薦此類(lèi)患者可“去降級治療”，可豁免常規輔助放療或化療，僅需密切隨訪(fǎng)。

錯配修復缺陷型（MMRd/MSI-H）：此類(lèi)患者對免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）高度敏感。在化療基礎上加入PD-1或PDL-1抑制劑的免疫治療，也被證實(shí)對復發(fā)性或晚期疾病治療有益。其中，晚期錯配修復缺陷（MMRd）子宮內膜癌患者亞群從該治療方案中獲益最為顯著(zhù)；高風(fēng)險早期患者（如FIGO IIIC期），可考慮輔助免疫治療。

p53異常型（p53abn）：該分型患者預后最差，對化療敏感性最高。對PORTEC-3試驗中66%參與者的腫瘤組織進(jìn)行分子分析發(fā)現，在所有分期及最顯著(zhù)的是所有組織學(xué)亞型的p53abn癌中，輔助放化療均顯示出統計學(xué)顯著(zhù)且臨床相關(guān)的生存優(yōu)勢。

NSMP型：此類(lèi)患者占比最高，預后異質(zhì)性較大。此次更新指出一些標志物（如CTNNB1 exon3突變、L1CAM過(guò)表達、1q染色體擴增）與預后相關(guān)性尚不明確，但對于識別預后較差的NSMP子宮內膜癌亞群可能至關(guān)重要。

03.遺傳相關(guān)基因檢測

林奇綜合征患者因遺傳性錯配修復（MMR）基因致病性變異，終生罹患子宮內膜癌風(fēng)險達13%～49%。推薦常規采用MMR免疫組化檢測篩查3%由林奇綜合征導致的病例，但確診需要胚系基因檢測。遺傳性BRCA1/BRCA2致病性變異可能輕微增加子宮內膜癌風(fēng)險；罕見(jiàn)的PTEN基因致病性變異導致的考登綜合征，終生患子宮內膜癌風(fēng)險為20%～30%。同時(shí)建議對未行預防性子宮雙附件切除手術(shù)的林奇綜合征患者進(jìn)行每年一次的篩查。

04.潛在治療靶點(diǎn)

一部分子宮內膜癌呈HER2/NEU陽(yáng)性（通過(guò)過(guò)表達或擴增檢測）。一項納入61名患者的隨機2期試驗發(fā)現，與單獨化療相比，接受曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇-卡鉑治療的女性無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期均有延長(cháng)，其中Ⅲ-Ⅳ期患者的獲益******。在接受初始治療的41名Ⅲ-Ⅳ期患者中，中位無(wú)進(jìn)展生存期為17.7個(gè)月vs9.3個(gè)月。靶向HER2和其他靶點(diǎn)的抗體藥物偶聯(lián)物（ADCs）的進(jìn)一步數據顯示出良好前景，已成為多項進(jìn)行中實(shí)驗的研究主題。

在非子宮內膜樣或p53abn癌組中的另一項近期研究發(fā)現，高達50%存在同源重組缺陷，提示PARP抑制劑維持治療的潛在作用。

05.臨床實(shí)踐建議

此次更新的臨床建議

06．總結

基于《Cancer of the corpus uteri: A 2025 update》的最新證據，展示了FIGO在婦科腫瘤分期系統上進(jìn)行的一場(chǎng)“從解剖時(shí)代邁入分子時(shí)代”的革新，嘗試推動(dòng)子宮內膜癌的治療方案的轉變，將基因檢測成為子宮內膜癌診療的核心環(huán)節，開(kāi)啟子宮內膜癌的精準診療時(shí)代。臨床實(shí)踐中，需優(yōu)先開(kāi)展分子分型檢測以指導預后分層與治療選擇，同步進(jìn)行Lynch綜合征篩查以評估遺傳風(fēng)險，針對晚期/復發(fā)患者開(kāi)展HER2、HRD檢測以尋找靶向治療機會(huì )。通過(guò)規范檢測流程、加強質(zhì)量控制、推動(dòng)技術(shù)普及，可******限度發(fā)揮基因檢測的價(jià)值，改善子宮內膜癌患者的生存預后與生活質(zhì)量。

參考文獻

Koskas M, Crosbie EJ, Fokdal L, et al. Cancer of the corpus uteri: A 2025 update. Int J Gynaecol Obstet. Published online July 7, 2025. doi:10.1002/ijgo.70326

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